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·医保基金监管·
来源：中国医学科学院
【提要】本文以北京市某三甲医院的门诊医保基金拒付案例为研究对象，以北京市某三甲医院2017年1月—2022年9月的门诊医保基金拒付案例为基础，结合文献资料形成门诊医保违规数据信息库，包含患者基本信息(年龄、性别)、诊疗信息(门诊诊断、检查、医嘱)、费用信息(费用总额与结构)、险种信息(职工医保或居民医保)、拒付信息(拒付原因与金额)，构建并完善门诊医保基金使用风险事件数据库，探讨门诊医保基金使用的安全隐患及其根本原因，兼顾医保基金监管治标与治本的关系，以期为门诊共济保障制度下基金精准监管提供借鉴。
来源：《中国医疗保险》杂志
【提要】深化医保支付方式改革是党中央、国务院作出的重要决策部署，也是医疗保障制度自身发展完善、不断提高基金使用效率的必然要求。按照《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，目前，DRG/DIP支付方式改革已经进入深水区，在引导医疗机构加强管理、促进医保基金提质增效的同时，也推动医疗行为发生深刻变化，让医疗机构使用医保基金的方式由“按项目”结算变为按病组(种)“打包”结算，一定程度上抑制了医疗机构过度医疗的利益驱动，促进医疗机构以收入为中心转向以质量和成本为中心，提升医保基金的使用效率。
·养老护理·
?减轻失能老人家庭负担 我国加快健全老年护理和长期照护服务体系
来源：央视新闻
【提要】中国老龄科学研究中心29日在京发布《中国老龄产业发展报告(2021-2022)》。截至2022年末，我国60岁及以上老年人达到2.8亿，其中失能、半失能老年人大约4400万。在80岁以上的老年人群中，失能、半失能的约占40%左右，他们不同程度需要医疗护理和长期照护服务。近年来，我国加快健全以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的老年护理和长期照护服务体系。
来源：惠斯安普
【提要】认知功能筛查及早期干预如何开展?在政策的推动下，国内各地已陆续在社区广泛开展老年人认知功能障碍筛查，一些地区的认知障碍防控探索极具代表性和借鉴意义，一起来看看这些省市认知筛查项目是如何做的。
·SPD管理·
来源：国医科技
【提要】8月起，国家四部门联合组织开展覆盖全国范围的医疗保障基金飞行检查。此次医保飞检，是《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》实施以来开展的第一次全国性医保执行情况检查，覆盖范围广，将为医保部门未来开展飞行检查打下样板。自2018年国家医疗保障局成立以来，已连续五年推进日常监管全覆盖。重拳之下，医保合规成为医院关注的重点。
来源：钛媒体焦点
【提要】近期医药反腐风暴持续发酵，引起了全社会的广泛关注。关于反腐的重点关注内容，其实主要集中在药械耗材采销流通各环节所滋生的寻租空间上。这对极度依赖各类营销手段，销售费用高企不下的国内药企而言自然算是一场彻底变革。
·分析解读·
来源：中国医疗保险
【提要】国家招采子系统即国家医保信息平台药品和医用耗材招采管理子系统，是由国家医保局统筹建设的全国医保信息平台下的一个子系统。国家医保信息平台涵盖支付方式、跨省份异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统，14个业务子系统包括四大类：公共服务、经办管理、智能监管、分析决策。目前，河北省邯郸市、江西省上饶市、广东省广州市等作为首批监测试点已经展开工作。国家医保局指出，争取到2024年底前，全国所有地区达到监测点建设要求。
来源：村夫日记
【提要】门诊统筹改革在全国铺开后，市场关注焦点主要集中在处方外流，但其实门诊统筹政策推出的初衷是从筹资和保障这两个角度全面提高医保的共济功能，从而提高医疗保障的深度。但随着慢病和重疾成为医疗的主要开支，由于门诊缺乏共济能力，广大患者的医疗负担越来越大。事实上，除了少数高度富裕的地区(比如新加坡)，绝大部分医保国家和地区都实施门诊共济。随着中国进入老龄化社会，实施门诊统筹的紧迫性也日益明显。
·医院管理·
来源：医数洞悉
【提要】随着各地DRG付费方案逐渐成熟稳定，大部分医院都制定了相应的精细化管理策略和流程，并通过信息化系统将病案质控和费用管理融入关键业务流程。在DRG付费改革的前1-2年，医院最为关注病案编码质量、DRG超支病组和超支病例，进而有针对性地减少医保超支。
来源：国家医保局、华夏医界网
【提要】近年来，随着医疗行业的快速发展和患者需求的日益增长，医药流通成本和货款回款难问题日益突出，给医疗机构和医药企业带来了巨大的压力。为了解决这一问题，国家医保局近日发布了一项重大改革举措——取消医院回款权。那么，取消医院回款权具体是什么意思?它将对医疗行业带来哪些新变革?我们一起来看看。
下载附件查看完整内容：医周药事2023年第35期（08.28-09.03）--先锋寰宇
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